LITÍASE RENAL

O cálculo renal, também conhecido com litíase renal ou simplesmente, pedra nos rins, é uma doença muito comum, acometendo 5% da população mundial. Se a infecção urinária é mais comum no sexo feminino, os cálculos acometem mais o sexo masculino.Entender como se formam os cálculos é crucial para a prevenção de novos casos.Mais de 70% das pedras são compostas por sais de cálcio, principalmente oxalato de cálcio e fosfato de cálcio. Ainda existem os cálculos de ácido úrico, estruvita e cistina e sulfato de indinavir.

Mecanismo de formação dos cálculos urinários

• Cálculos de oxalato de cálcio: É o tipo mais comum de cálculo renal, isolado ou associado
  a fosfato, correspondendo a mais de 65% de todos os cálculos renais. A causa mais comum de cálculos de oxalato de cálcio é a hipercalciúria idiopática (aumento dos níveis decálcio urinário sem aumento do cálcio sérico). Os mecanismos envolvidos na hipercalciúria estão relacionados a um aumentona absorção intestinal de cálcio (hipercalciúria absortiva),perda renal de cálcio ou aumento da desmineralização óssea.Outras causas de hiepercalciúria incluem:
  • hiperparatireoidismo primário,
  • doenças granulomatosas,
  • feocromocitoma,
  • uso de glicocorticóides,
  • hipertireoidismo,
  • hipocitratúria,
  • hiperuricosúria e
  • hiperoxalúria.

• Cálculos de estruvita: Os cálculos compostos de estruvita (fosfato amôniomagnesiano)
  são relacionados à infecção urinária por germes produtores de urease, principalmente Proteus mirabilis e Klebsiella.Representam o tipo mais comum de cálculo coraliforme.A presença de urease promove a hidrólise da uréia, quepor sua vez produz uma base(amônia) que não é completamente neutralizada. Este fato provoca aumento do pH urinário e deposição doCálculos de cistinas cristais de estruvita.

• Cálculos de ácido úrico: A litíase de ácido úrico está relacionada a pH urinário baixo, pouca ingestão de líquidos e hiperuricemia, geralmente secundária a dieta rica em purinas ou a distúrbios metabólicos,como gota. Quando não estão associados a oxalato de
  cálcio, os cálculos de ácido úrico são radiotransparentes.

• Cálculos de Cistina: Ocorrem em pacientes com cistinúria, que é uma doença
  autossômica recessiva relacionada ao transporte intestinal e renal da cistina.

• Cálculos de sulfato de indinavir: Desenvolvem-se durante o tratamento de pacientes portadores do vírus tipo I da imunodeficiência (HIV-1), em tratamento com o inibidor da protease denominado sulfato de indinavir.